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透析液是血液透析治疗过程中不可缺少的一个重要耗材，是与血液进行物质交换的媒介，它在透析器内清除体内的代谢废物和多余的水分、维持电解质和酸碱平衡。一次透析需要消耗120升甚至更多的透析液。

透析液的成分尽可能地接近人体血浆的成分，主要有Na+，K+，Mg2+，Ca2+，HCO3-。透析液以A、B浓缩物（透析粉/浓缩液）的形式分开储存，按比例加透析用水混合为稀释液（即透析时所用的透析液）。A液主要有氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、冰醋酸，B液主要有碳酸氢钠。

目前临床大部分采用的是碳酸氢盐透析液。早在1943年碳酸氢盐透析液就被应用于临床，但是由于碳酸氢根离子与钙、镁离子混合易产生沉淀影响透析液的离子浓度。因此，基于醋酸盐透析液具有化学稳定性，1964年醋酸盐透析液开始应用于临床。90年代以来，随着高流量透析及大面积透析器的使用，对醋酸盐不耐受的患者增多，同时由于透析液配制技术、透析器械和新技术的迅猛发展，使得碳酸氢盐透析液重新得到广泛应用。[1]

PART

透析时，浓缩A、B液被吸入透析机，与透析用水混合稀释成透析液。

优点：操作简单，随取随用，便于个性化调节透析液配方。

缺点：成本高，B液呈弱碱性，透析时桶盖打开，暴露于空气中易染菌。

PART

浓缩A液和联机B干粉分别与透析机连接，B干粉溶解成饱和溶液后进入透析机管道，透析机按比例将A、B液和透析用水生成对应浓度的透析液。[2]

优点：机器溶解，操作简单，细菌污染风险低。

缺点：对透析机的功能有要求。

联机B干粉与透析机的连接（左为联机干粉袋，右为联机干粉桶）[2]

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A、B粉经过集中供浓缩液系统（Central Concentrate Delivery System，CCDS）溶解为浓缩液，经过系统内部一系列检测，合格后通过专用管道将浓缩液输送至透析机。

优点：体积小、使用成本低。

缺点：前期投入大，较难实现个性化配方。

集中供浓缩液系统流程图

透析液的配方不是一成不变的，专业医师会根据患者情况进行调整。

例如，对醋酸盐不耐受的患者选用碳酸氢盐透析液；通过调节钠浓度维持血压稳定，降低失衡综合征、肌肉痉挛、头痛等症状；对患有高钾血症的患者选用低钾透析液；对容易出现低血压的心脏病患者选用高钙透析液。[3]

血液透析患者存在个体差异，特别是对于特殊患者，需要随病情的发展不断改进和更换透析液处方，使患者达到电解质平衡和酸碱平衡。

参考文献：