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本期案例

近日收到同事反馈，某血透室在HD+HP治疗模式时使用密闭式连接管路，血液灌流治疗结束切换至透析模式后，静脉壶经常出现低压急剧增高报警，疑似有凝血发生。临床自查未发现任何问题，于是我前往该血透室一探究竟。

按照惯例，向护士长了解患者的基本情况。患者的抗凝管理及血液各项指标正常，包括抗凝剂量、干体重、脱水量、血常规等一系列数据，未发现明显异常。但是，值得注意的一个现象是：患者以前使用短连接管进行血液灌流从未出现过这种情况，而改用密闭式连接管切换治疗模式后却引起报警。

随后，我观察护士们进行血液灌流的临床操作，在操作密闭式连接管时，发现了一个使用不当的情况：密闭式连接管的管路夹位置不正确，透析支路的管路夹未推到两头（如图，管路夹在透析支路正中）。

透析支路管路夹不到位的情况下，在血液灌流模式时，血液会流入透析支路中，造成透析支路中的血液长时间淤积，极易形成血栓。

当两小时血液灌流结束，打开透析支路夹，切换血液透析治疗时，原本在透析支路的血栓就会冲出到静脉壶中，造成静脉壶滤网堵塞，从而引起静脉压升高引发报警。

由此，明确了问题所在，使用密闭式连接管时，透析支路的管路夹位置不到位造成了静脉壶压力报警。和护士老师们进行交流反馈，在操作时重点注意管路夹的位置。所有患者均未发生静脉壶压力升高报警情况，本次临床问题顺利解决。