血液灌流中吸附剂的特点和临床应用
2023-07-31
上一期血液灌流的基础理论与发展中我们提到除了活性炭吸附之外，现在有许多新的吸附剂，如包被后的活性炭、树脂、碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂等，这几类吸附剂各自有其优缺点和适用范围，这一期我们来讨论一下这几类吸附剂的特点和临床应用状况。①活性炭：为蜂窝状结构，表面有大量空隙，由于这种结构其表面积非常大，可以达到1000㎡/g以上，因此其吸附能力强大。溶质的分子量越小其吸附能力越大。缺点是容易脱落栓塞，容易造成血小板或粒细胞的减少、补体活化、溶血、过敏反应和致热原反应等并发症。因此，活性炭不能直接与血液接触，只能与血浆水或血浆接触吸附。活性炭经过包被处理后生物相容性大大提高，但吸附能力有所下降，可以与血液直接接触，进行血液灌流。②树脂：用于吸附作用的树脂是一种球形合成交联共聚物，具有多孔、高面积比等特性，在制备过程中可通过控制其化学、物理性状，改变其吸附特性。吸附树脂机械强度较好，不易脱落。按照其化学特性可分为非极性树脂和极性树脂两类。非极性树脂的最典型代表是苯乙烯-二乙烯苯型树脂。这类树脂不带有任何基团，对于脂溶性物质和非极性有机化合物的选择吸附性较强。这类产品如NK-110、NK-107NK-103树脂等，AmberliteXAD-1到XAD-5 系列树脂等。极性树脂在树脂交联网状结构中带有酯基、羟基、酰胺基、烷氧基等极性基团，如 Amberlite XAD-9到XAD-12 系列树脂等。③碳化树脂（球形活性炭）：是近年来新开发的产品，其结构骨架与活性炭相似，对水溶性的极性物质和脂溶性的物质都有很好的吸附能力。碳化树脂呈球形，表面光滑，比表面积可达1000~1 600 ㎡/g，兼具活性炭和吸附树脂的结构和吸附性能，不经包裹可直接吸附血液，因此可以直接用于血液吸附。④阳离子型吸附剂：吸附剂表面带有一些阳离子的功能基团，如固定有多黏菌素的纤维载体(PMX-F)，聚乙烯酰胺和二乙烯二胺等阳离子基团修饰和包裹的纤维素珠、琼脂珠、硅土及树脂等，可吸附血液中带阴离子的物质（如内毒素等）。⑤免疫吸附剂：常用的免疫吸附剂包括金黄色葡萄球菌蛋白A、抗人免疫球蛋白抗体、补体C1q、疏水性氨基酸、硫酸葡聚糖、己二异氰酸酯及合成多肽等。吸附剂通常被交联在载体上，常见的载体材料包括琼脂糖、聚乙烯醇、纤维素、聚丙烯酰胺等。免疫吸附剂根据吸附剂与被吸附物之间的作用原理可分为两大类，即生物亲和吸附剂和物理化学吸附剂。生物亲和吸附剂的特异性高，但原料供应、制备纯化、灭菌和储存较困难；物理化学亲和吸附剂生产制备方便、活性稳定，可随时用于治疗，但吸附特异性较差。其中，有些吸附剂（硫酸葡聚糖、色氨酸和苯丙氨酸等）能吸附血浆中多种物质，如纤维蛋白原、白蛋白、脂质和免疫球蛋白等；有些吸附剂(如金黄色葡萄球菌蛋白A和抗人-Ig抗体)只吸附血浆中的免疫球蛋白成分；而有些选择性吸附剂只特异性吸附血浆中的某种组分，不影响其他成分浓度，如抗乙酰胆碱受体多肽只吸附抗乙酰胆碱受体抗体。此外，按照是否可以重复使用，免疫吸附柱可分为一次性（如色氨酸-聚乙烯醇凝胶吸附柱）和可重复使用（如蛋白A和抗人免疫球蛋白吸附柱）两种。终上所述：血液灌流的吸附原理对中大分子毒素的治疗范围广泛，患者可根据病情在医生的指导下按需选择。
参考文献：临床血液净化手册.刘子栋
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